Difteri dan Vaksinasi Difteri

Difteri dan Vaksinasi Difteri – Ini adalah infeksi saluran pernapasan bagian atas hendarinheru3.bcz.com yang akut, namun terkadang menulari kulit. Hippocrates pertama kali menggambarkan penyakit ini pada abad ke-4 SM dan epidemi besar melanda Eropa pada abad ke-17. Itu dikenal sebagai ‘malaikat mencekik anak-anak’.

Difteri dan Vaksinasi Difteri

250px-Pertussis

Patogenesis

  • Organisme itu patogen hanya pada manusia.
  • Corynebacterium diphtheriae adalah bakteri gram-positif, aerobik, non-motil, berbentuk batang.
  • Bakteri ini tergolong gravis, efek samping qnc jelly gamat mitis atau intermedius.
  • Diphtheria faring atau diutan kulit disebabkan oleh strain toksigenik C. diphtheriae dan kadang-kadang oleh ulkus Corynebacterium. Yang terakhir ini biasanya merupakan infeksi ternak.
  • Pseudomembrane fibrinous diproduksi, biasanya pada mukosa pernafasan.
  • Anotoksin mempengaruhi sejumlah jaringan, termasuk jantung, saraf tepi, dan ginjal.

Epidemiologi

  • Difteri terutama terjadi pada epidemi.
  • Vaksin diperkenalkan ke Inggris pada tahun 1941, setelah jumlah kasus turun dari 46.281 (2.480 kematian) pada tahun 1940, menjadi 37 kasus QnC Jelly Gamat (enam kematian) pada tahun 1957.
  • Hanya ada satu kasus difteri di Inggris pada tahun 2013. [1]
  • Wabah penyakit terakhir terjadi di Afghanistan pada tahun 2003 dimana ada 50 kasus dan tiga kematian.
  • Pada tahun 2013 ada 4.671 kasus difteri yang dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). [2]
  • Kasus difteri terutama berasal dari Asia Tenggara, Amerika Selatan, Afrika dan India.
  • Meskipun telah terjadi pengurangan kejadian difteri selama periode 10 tahun, mempertahankan cakupan vaksinasi yang tinggi sangat penting untuk mencegah C. patah asli dan munculnya kembali C. diphtheriae. [3]
  • Baru-baru ini, C. ulcerans telah semakin terisolasi sebagai agen zoonosis yang muncul dari difteri dari hewan peliharaan seperti kucing atau anjing, yang menunjukkan ancaman abadi penyakit yang dikontrol oleh pikiran ini. [4]

Faktor risiko

  • Di negara-negara di mana kebersihannya buruk, difteri kulit adalah manifestasi klinis dan sumber infeksi yang paling utama.
  • Kondisi hidup yang buruk dan kurang imunisasi, terutama bila tidak ada program imunisasi, meningkatkan risiko.
  • Penyebaran adalah melalui butiran pernafasan harga qnc jelly gamat atau kontak dengan eksudat dari lesi kulit.
  • Orang dewasa berisiko karena kehilangan perlindungan dari vaksin masa kanak-kanak kecuali jika mereka memiliki penguat.

Presentasi

  • Gejala awal mungkin mirip dengan flu biasa.
  • Seringkali difteri hadir dengan debit hidung yang awalnya berair dan menjadi purulen dan bernoda darah. Lubang hidung bisa terasa sakit atau berkulit dengan walatra sehat mata softgel pseudomembrane yang terkadang terlihat di dalam lubang hidung.
  • Masa inkubasi biasanya 2-5 hari, tapi bisa sampai 10 hari.
  • Pada difteri saluran pernafasan bagian atas, ada faringitis selaput (sering disebut sebagai pseudomembran) dengan demam, pembesaran kelenjar getah bening serviks anterior dan edema jaringan lunak yang memberi penampilan ‘leher banteng’.
  • Pseudomembrane dapat menyebabkan penyumbatan pernapasan.
  • Menelan mungkin sulit dilakukan dengan kelumpuhan obat herbal difteri otot-otot langit-langit mulut unilateral atau bilateral.
  • Exotoksin juga mempengaruhi bagian tubuh lainnya, termasuk sistem jantung dan saraf. Hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan dan gagal jantung.
  • Infeksi ringan menyerupai faringitis streptokokus dan pseudomembran mungkin tidak berkembang, terutama bila telah terjadi vaksinasi sebelumnya.
  • Operator biasanya tidak memiliki gejala apapun.

Infeksi kutaneous biasanya ringan, tapi kronis:

  • Temuan tipikal adalah vesikula atau pustula yang cepat pecah membentuk ulkus ‘punched-out’ hingga beberapa sentimeter dengan diameter.
  • Sering muncul di kaki bagian bawah, kaki dan tangan.
  • Ini mungkin menyakitkan pada minggu obat benjolan di payudara pertama atau kedua dan ditutup dengan pseudomembrane gelap yang memisahkan untuk menunjukkan dasar perdarahan yang mungkin eksudat.
  • Jaringan sekitarnya berwarna merah jambu atau ungu dan berwana.
  • Biasanya sembuh dalam 2-3 bulan untuk meninggalkan bekas luka yang tertekan.
  • Infeksi pada situs mukokutan lainnya termasuk otitis media, konjungtivitis dan vulvovaginitis.

Efek toksin

  • Kardiomiopati dan miokarditis biasanya terlihat pada hari ke 10 sampai 14. Mungkin ada aritmia dini atau akhir penyakit. Keterlibatan miokard menyumbang sekitar setengah dari semua kematian.
  • Neuritis mempengaruhi syaraf motorik, pertama dengan kelumpuhan palatum lunak, menyebabkan disfagia dan regurgitasi hidung, kemudian saraf okular, saraf perifer dan diafragma dengan infeksi yang dihasilkan dan gagal napas.
  • Nefritis dan proteinuria dapat terjadi.
  • Trombositopenia mungkin ada.

Perbedaan diagnosa

Infeksi dengan C. ulcerans juga menyebabkan tonsilitis membranosa, namun jarang beracun.
C. pseudodiptheriticum tidak menghasilkan toksin, namun bisa menyebabkan faringitis eksudatif dengan pseudomembrane.
Penyakit ini juga mirip dengan mononucleosis infeksius, tonsilitis streptokokus atau virus, abses peritonsillar, sariawan oral, epiglotitis, herpes simpleks dan impetigo.
Jika ada gejala neurologis dan tusukan lumbal dilakukan, protein tinggi pada cairan serebrospinal dapat menyebabkan diagnosis palsu sindrom Guillain-Barré.

Investigasi

  • Diagnosis definitif difteri membutuhkan kultur cara mengobati darah tinggi positif dari sekret saluran pernafasan atau lesi kulit, dan toksin positif.
  • Hasil laboratorium rutin biasanya nonspesifik dan mungkin termasuk jumlah sel darah putih dan proteinuria yang cukup tinggi.
  • Uji toksigenitas biasanya dilakukan oleh laboratorium spesialis.

Pengelolaan

Farmakologis

Antibiotik sering diberikan. Antibiotik pilihan biasanya erythromycin, azithromycin, clarithromycin atau penisilin.
Pasien harus diimunisasi pada tahap penyembuhan karena infeksi klinis tidak selalu menginduksi kadar antitoksin yang adekuat. Mereka harus menerima kursus lengkap atau dosis penguat sesuai dengan usia dan riwayat imunisasi mereka.
Individu yang diimunisasi sepenuhnya harus menerima dosis penguat tunggal dari vaksin yang mengandung difteri sesuai usianya.

Pengelolaan kontak

Semua kontak dari seseorang dengan difteri atau carrier harus diberikan antibiotik profilaksis. Ini biasanya dengan eritromisin atau penisilin.
Kontak kasus dengan C. ulcerans juga perlu diberikan antibiotik profilaksis.
Kontak membutuhkan perawatan untuk menghilangkan penyakit inkubasi dan untuk mencegah pengangkutan orang lain.
Sebagian orang yang diimunisasi atau diimunisasi harus melakukan imunisasi sesuai jadwal di Inggris. Individu yang diimunisasi sepenuhnya harus menerima dosis penguat tunggal dari vaksin yang mengandung difteri sesuai usianya.

Komplikasi

  • Kelumpuhan. Hal ini sering melibatkan otot-otot langit-langit mulut dan hipofaring yang terlihat pada 10-20% pasien, dimulai sejak 10 hari pertama penyakit.
  • Kesulitan menelan dan berbicara di hidung. Ini sering merupakan pertanda pertama keterlibatan neurologis.
  • Keterlibatan saraf kranial lainnya. Hal ini mungkin tertunda sampai sampai tujuh minggu setelah infeksi dan menghasilkan kelumpuhan okulomotor dan penglihatan kabur. Pembedahan, biasanya bilateral, defisit fungsi motorik akibat keterlibatan sel tanduk anterior dari sumsum tulang belakang dapat dilihat sampai tiga bulan setelah penyakit awal, dengan perkembangan kelemahan baik dari daerah proksimal-ke-distal atau, yang lebih umum, dari daerah distal-ke-proksimal.
  • Kelumpuhan diafragma Ini akan berakibat jika saraf frenik terlibat. Hal ini dapat terjadi kapan saja antara minggu ke-7 dan ke-7 penyakit.
  • Komplikasi jantung. Ini mungkin timbul selama 10 hari pertama penyakit atau mereka mungkin tertunda selama 2-3 minggu dimana waktu penyakit faring mereda:
  • Tanda pertama keterlibatan jantung adalah takikardia yang tidak proporsional dengan demam. Demam jarang di atas 39 ° C.
  • Blok jantung derajat pertama, kedua atau ketiga bisa terlihat.
  • Disosiasi atrioventrikular dan takikardia ventrikel dapat terjadi dan gagal jantung kongestif dapat terjadi.
  • Echocardiogram dapat menunjukkan kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik.
  • Pada pasien yang bertahan, regenerasi otot jantung dan fibrosis interstisial menyebabkan pemulihan fungsi jantung normal, kecuali kerusakan beracun telah menyebabkan aritmia permanen.
  • Obstruksi jalan napas Hal ini disebabkan oleh membran difteri dan edema peripharyngeal yang menyebabkan ‘mencekik’, dan trakeostomi darurat mungkin diperlukan.

Prognosa

  • Secara keseluruhan ada tingkat kematian 5-10%, tapi sampai 20% pada mereka yang berusia kurang dari 5 tahun dan lebih tua dari 40 tahun. [5]
  • Pemulihan lambat dan peringatan khusus harus disarankan setelah miokarditis.
  • Pemulihan lengkap dari kerusakan neurologis biasa terjadi pada mereka yang bertahan.

Pencegahan

Vaksinasi memberikan perlindungan terhadap penyakit dengan memproduksi antibodi terhadap toksin difteri. Bila diobati dengan formaldehid dan panas, toksin difteri kehilangan kemampuannya untuk mengikat sel dan aktivitas enzimatiknya, namun mempertahankan kekebalannya. Perawatan ini mengubah toksin difteri menjadi toksoid. Vaksin ini dihasilkan dari racun inaktif yang dimurnikan dari strain C. diphtheriae.

  • Vaksin yang tersedia [6]
  • Vaksin difteri tersedia dalam dua kekuatan sesuai dengan dosis toksoid:
  • Vaksin dosis tinggi mengandung ≥30 IU toksoid difteri dan digunakan untuk mencapai imunisasi primer yang memuaskan pada anak – seperti pada vaksin difteri / tetanus / asellular pertussis (DTaP) (modal D = dosis tinggi).
  • Vaksin dosis rendah mengandung sekitar 2 IU toksoid dan digunakan untuk imunisasi primer yang berusia di atas 10 tahun dan untuk penguat berikutnya (huruf kecil d menandakan dosis rendah seperti pada dTaP).

Vaksin difteri monovalen tidak tersedia. Vaksinasi hanya boleh diberikan sebagai komponen dari produk kombinasi berikut ini:

  • Difteri / tetanus / asellular pertussis / vaksin polio / Haemophilus influenzae tipe b yang tidak diaktifkan (DTaP / IPV / Hib).
  • Difteri / tetanus / aseliular pertusis / vaksin polio yang tidak aktif (DTaP / IPV atau dTaP / IPV).
  • Tetanus / difteri / polio yang tidak aktif (Td / IPV).

Administrasi

Lima dosis vaksin yang mengandung difteri diberikan secara intramuskular.
Lengan atas atau tempat paha anterolateral direkomendasikan untuk meminimalkan risiko reaksi lokal.
Vaksinasi lainnya seperti campak, gondok dan rubella (MMR), meningitis C atau hepatitis B dapat diberikan pada saat yang bersamaan namun harus disuntikkan ke tempat alternatif dan sebaiknya berada di ekstremitas yang berbeda.

Imunisasi primer

Semua bayi harus menerima imunisasi primer yang melibatkan tiga dosis vaksin yang mengandung difteri.
Dianjurkan agar DTaP / IPV / Hib diberikan pada usia 2, 3 dan 4 bulan sebagai tingkat penurunan antitoksin ibu secara pasif.
Namun, jika perlu, jadwal pemberian dosis yang sama bisa digunakan pada anak sampai usia 10 tahun.
Individu yang lebih tua (berusia> 10 tahun) harus menerima tiga dosis preparasi d-yang mengandung (biasanya Td / IPV) pada interval bulanan.
Penguat

  • Dosis penguat pertama diberikan kepada anak-anak berusia antara 3½ dan 5 tahun.
  • Baik DTaP / IPV atau dTaP / IPV akan menghasilkan respon imun yang memadai.
  • Jika imunisasi primer telah tertunda, dosis pendorong pertama harus diberikan paling sedikit satu tahun setelah selesai kursus awal.
  • Semua individu berusia di atas 10 tahun yang membutuhkan booster pertama harus diberi dosis Td / IPV.

Dosis penguat kedua ditawarkan kepada mereka yang berusia 13-18 tahun oleh dinas kesehatan sekolah:

Persiapan Td / IPV harus selalu digunakan.
Jika dosis sebelumnya tertunda, booster kedua harus diberikan paling tidak lima tahun setelah penguat pertama.
Perhatikan bahwa pasien mungkin secara tidak sengaja telah menerima booster difteri yang dikaitkan dengan toksoid tetanus.
Penerima lainnya

Imigran
Anak-anak dari negara berkembang mungkin tidak sepenuhnya diimunisasi terhadap penyakit seperti difteri. Jika sejarah tidak jelas, anak-anak dianggap tidak diimunisasi dan harus menyelesaikan jadwal penuh Inggris.

Wisatawan
Pelancong ke daerah endemik harus diimunisasi sepenuhnya sesuai jadwal Inggris sebelum melakukan perjalanan. Pelancong ke negara berkembang untuk durasi lebih dari satu bulan, yang memiliki dosis pendorong difteri terakhir mereka lebih dari 10 tahun sebelumnya, harus ditawarkan penguat Td / IPV lebih lanjut.

Petugas laboratorium dan petugas kesehatan
Individu yang mungkin terpapar difteri di tempat kerja harus diimunisasi penuh dan harus diberi dosis pendorong. Penguat lebih lanjut harus diberikan setiap 10 tahun jika risiko terus berlanjut. Pekerja yang tidak diimunisasi harus menjalani jadwal vaksinasi lengkap dengan pengujian antibodi berikutnya sebagai bukti kekebalan.

Vaksinasi difteri tidak boleh diberikan kepada pasien dengan:

  • Reaksi anafilaksis yang dikonfirmasi terhadap vaksin yang mengandung toksin difteri.
  • Reaksi anafilaksis yang dikonfirmasi ke salah satu komponen vaksin.

Situasi berikut tidak melarang vaksinasi difteri:

  • Riwayat kondisi neurologis yang stabil, kejang atau kejang demam (tanpa kerusakan neurologis).
  • Jika ada bukti kerusakan neurologis saat ini, termasuk epilepsi yang kurang terkontrol, imunisasi harus ditangguhkan dan anak harus dirujuk ke spesialis anak untuk diperiksa apakah penyebabnya dapat diidentifikasi. Jika penyebabnya tidak teridentifikasi, imunisasi harus ditunda sampai kondisinya stabil. Jika penyebabnya diketahui, imunisasi harus berjalan seperti biasa.
  • Demam, terus-menerus menjerit atau menangis (bahkan lebih dari tiga jam), reaksi lokal yang parah atau episode hipotonik-hyporesponsive berikut vaksinasi difteri sebelumnya.
  • Imunosupresi termasuk infeksi HIV (namun individu mungkin tidak mencapai respons imunologis yang memadai).
  • Vaksin ini bisa diberikan kepada wanita yang sedang hamil atau sedang menyusui.

Leave a Reply